Aanvraag uitstel begraven/cremeren

Vul onderstaande gegevens in om de verklaring van geen bezwaar voor uitstel van begraven of cremeren aan te vragen. Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens van de aanvrager

Naam aanvrager *

Naam onderneming *

Mobiel nummer *

E-mailadres *

Gegevens van de overledene

Voorletters *

Achternaam *

Meisjesnaam

indien van toepassing

BSN-nummer *

Geboortedatum *

Tip voor Android: tik op het jaartal bovenaan de datumkiezer om sneller een jaar te kiezen.

Datum overlijden *

Plaats van overlijden *

Dossiernummer

indien van toepassing

Medische informatie

Was er sprake van een meldingsplichtige infectieziekte? *

Zo ja, welke infectieziekte?

Verklaring van overlijden

Voeg hier de verklaring van overlijden bij *

Toegestane bestandstypen pdf, doc, docx, tiff, png, jpg. Maximaal 36 MB

Opmerkingen